医务人员的HIV 职业暴露与防护

        HIV即艾滋病病毒，是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒。HIV通过严重破坏人体免疫功能，造成人们的抵抗力极度低下，最终致全身脏器功能衰竭而死亡。艾滋病目前尚无预防疫苗、又无有效治愈办法的传染病。
       医务人员由于经常要进行多种有创操作，接触医疗废物，接触患者的血液、体液以及各种分泌物的机会也比较多，因此，患HIV职业暴露的危险性也比较高。
       有研究证明，医务人员 HIV 的职业暴露程度由高到低依次为护士、检验人员、医师，而接触患者分泌物、血液、体液越频繁，感染风险越高。
       一、什么是 HIV 职业暴露
      HIV 职业暴露指从事艾滋病防治工作及有关工作的工作人员，意外地被 HIV 感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有 HIV 的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被 HIV 感染可能性的情况。
      二、HIV 传染源和传播途径
      HIV 主要存在于人体的血液、脑脊液、精液和阴道分泌物中，少量分布于乳汁、眼泪、唾液、尿液等体液、分泌物和排泄物中。
主要传播途径为性接触传播、血液传播和母婴传播。
其中，被 HIV 阳性血液或体液污染的锐器损伤是医务人员发生职业暴露的主要途径，破损的皮肤和粘膜接触 HIV 阳性血液和体液是护理人员发生职业暴露的另一主要途径。
      三、职业暴露危险因素
      HIV 职业暴露多数是因为医护人员缺乏对艾滋病相关知识的了解、对自身安全防护意识不强、医疗机构安全教育培训不够、防护用品不到位、标准预防原则落实不到位、操作不规范不熟练、存在侥幸心理、意外损伤、工作量大身心疲劳等原因造成。
       另一方面，艾滋病的潜伏期长，感染者可在数月至数年而不表现出任何临床症状，当 HIV 感染者因其他原因到医院就诊，或因诊断不明被抢救时，往往因无特异性临床表现，窗口期又检测不出有关抗体而造成误诊，从而进一步增加医务人员职业暴露的危险性；
       此外，由于艾滋病患者的病耻感以及社会公众对艾滋病的歧视，使得 HIV 感染者不愿告知他人自己感染 HIV 的情况，刻意隐瞒病情；甚至还有一部分感染者根本不知道自己感染了 HIV。
       四、普遍性防护原则
      在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是 HIV 抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。
      世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下五项基本内容：
     1. 安全处置锐利器具
     无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。
在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。
       2. 对所有器具严格消毒

      所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭 HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。

      3. 认真洗手

      根据评估结果实施必要的药物预防，预防用药的时间越早越好，最好在发生暴露后 1h 内 。

      4. 监测和随访

       艾滋病的职业暴露对医护人员来说不容忽视，通过加强对 HIV 相关知识的了解，树立医护人员的安全防护意识以及严格遵守安全操作规范，可大大减少 HIV 的职业暴露，减少其对医务人员的伤害。