阿司匹林，您吃对了吗？

在门诊经常有病人问我：大夫，什么人应该吃阿司匹林呀？我该不该吃阿司匹林？阿司匹林是空腹吃还是餐后吃？每天应该什么时间吃？该吃多大剂量呀？如果不能吃阿司匹林，有什么药可以替代吗？这些一直是困扰老百姓的问题，下面就让我来和您说一说。

第一个问题，什么人应该吃阿司匹林？

对于什么人该吃阿司匹林，大致可分为两类人群：

一类人群是确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病患者，包括冠心病、脑梗、血管有明显动脉粥样硬化斑块（比如颈动脉、下肢动脉等，狭窄超过50%），这类人群阿司匹林预防再发心血管事件的效果是国际公认的，因此只要没有禁忌症都应该吃阿司匹林，这种预防在医学上叫“二级预防”——即有心血管疾病的患者预防再次发作心血管事件；

另一类人群是还没有患上述动脉粥样硬化性心血管疾病，希望通过服用阿司匹林减少心血管病发生，这种预防在医学上叫“一级预防”。阿司匹林在一级预防中的作用没有得到公认，到底哪些人该吃，一个重要的原则就是评价风险获益比，也就是服用阿司匹林后获益更大还是风险更大。心血管病危险因素越多的人，服用阿司匹林的获益就越大。

高血压患者如服用阿司匹林，应注意尽量将血压控制在150/90mmHg以下，以减少潜在出血风险。

第二个问题，阿司匹林应该空腹吃还是餐后吃？

现在防治心血管病的阿司匹林一般都是肠溶片，到肠道才崩解，胃酸环境下一般不崩解。所以，阿司匹林肠溶片应当空腹吃而不是餐后吃！如果餐后吃，胃酸被食物中和，使胃中PH值环境类似于肠道，因而阿司匹林在胃中会有部分崩解，从而出现一些胃部不适症状。

第三个问题，每天什么时间吃阿司匹林？

实际上，阿司匹林每天什么时间吃并不是最主要的，关键在于长期坚持吃，不能三天打鱼、两天晒网。具体的服用时间，个人认为晚上吃相对比较好，如果早上空腹吃，常常随后就吃早饭，两者间隔时间较短，胃酸被中和，使胃中环境类似于肠道，因而阿司匹林在胃中会有部分崩解，从而出现一些胃部不适症状。而晚上9-10点服药，胃里基本排空，因此阿司匹林晚上吃更好一些。当然，早上空腹服用阿司匹林也是可以的，但应尽可能服用阿司匹林肠溶片一小时后再吃早餐，以使阿司匹林由胃排空至肠道崩解发挥作用，减少对胃的刺激。

第四个问题，阿司匹林应该吃多大剂量？

国际公认的长期服用阿司匹林的有效剂量是75～150毫克，除非紧急情况可以短时间遵医嘱加大用量，否则，剂量太小，比如小于50mg，一般起不到预防的作用，剂量太大也没有必要，还会增加副作用。

第五个问题，如果不能吃阿司匹林怎么办？

有些人有消化道溃疡，不能吃阿司匹林，可以用硫酸氢氯比格雷替代，作用强于阿司匹林或相当，但价格较贵。如果经济情况实在不允许，也可考虑服用一些具有活血化瘀作用的中药或中成药，三七粉冲服有一定效果，如果要长期服用，建议最好有医生的指导，每天不超过3g，并定期监测有无副作用为宜。