一、糖尿病及其临床表现

  糖尿病是胰岛素分泌的缺陷和/或胰岛素作用障碍，导致以慢性高血糖为特征的多种代谢紊乱性疾病，属于中医"消渴"病范畴。临床上最常见的症状是"三多一少"，即口干多饮、多尿、多食和体重减轻；其他可有外阴瘙痒，视力模糊等，也有许多患者无任何症状，仅在体检或因其他疾病化验时发现高血糖。

  二、引起糖尿病的因素及好发人群

  糖尿病的发生主要与遗传因素、肥胖、不良生活方式 (如高糖、高脂肪饮食、作息无规律、吸烟酗酒等)、体力活动过少等因素有关。一般有糖尿病家族史的人；超重与肥胖的人；生过巨大儿 (新生儿体重超过4公斤)的妇女；血糖曾经有过高的时候，现在血糖正常的人；经常出现饭前低血糖的人等是糖尿病的好发人群。

  三、得了糖尿病对人体有哪些危害

  糖尿病如果控制不好，则常导致糖尿病酮症酸中毒等急性并发症和动脉粥样硬化、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等慢性并发症。

  四、如何防治糖尿病

  1.要积极配合医院进行长期规范化的治疗，不要轻易更换降糖药。

  2.调整饮食，控制一日总热量的摄入。饮食宜低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素饮食。

  3.防止和纠正肥胖，使体重指数控制在18-24之间。体重指数=体重（Kg）/身高的平方（m）² 。

  4.体育锻炼运动可增强机体对胰岛素的敏感性，有助于降低血糖和血脂，增强体质；运动量可根据不同年龄、性别及病情适当调整、循序渐进、长期坚持。锻炼方式可选择散步、骑自行车、慢跑、爬山、打太极拳等。锻炼时间宜在餐后一小时进行，饭前锻炼易引起低血糖（心慌、出汗、乏力），锻炼过程中可携带少量食品，以备出现低血糖时食用，以快速提高血糖水平。

  5.戒除烟酒，保证睡眠。

  6.着鞋宽松、舒适，坚持温水浴足，预防足部病变的发生。

  7.在医生指导下，按时服用药物，并至少每2-3个月到糖尿病专业门诊复查，坚持定期检查以下项目：

  ①每周检测空腹、三餐后2小时及睡前血糖；

  ②每月一次：测体重、血压、腰围、臀围，足部检查；

  ③每季度检测一次糖化血红蛋白；

  ④每半年检查一次空腹血脂、血肌酐、肝功、尿蛋白和尿微量白蛋白，并到眼科查眼底。

  8.对中老年人以及高危人群定期进行健康检查，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。

  五、正确应用降糖药物

  在日常工作中，经常遇到因降糖药物的用法不合理致使血糖控制不良的病例，为使糖尿病患者能够正确应用降糖药物，良好控制病情，现将常用降糖药物的用法和注意事项进行简要介绍。

  目前国内常用的口服降糖药有5大类，即双胍类、磺脲类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、格列类和噻唑烷二酮类。

  1.磺脲类药物：优降糖、达美康、美吡达（控释片为瑞易宁）、糖适平等应于餐前半小时服用，优降糖和达美康一般不主张每日服用3次。达美康控释片、瑞易宁（格列吡嗪控释片）和格列美脲（万苏平、亚莫利）每日早餐服1次，无须餐前半小时服，且不可将药片掰开。以上各种药物之间不可搭配应用。需要提醒注意的是，有些病友认为消渴丸属中药，其实消渴丸内含优降糖，服用的同时搭配优降糖或达美康是不和理的，可明显增加低血糖的发生率和药物的其他副作用。消渴丸理论上讲应餐前半小时服用，一般每日服用2次。肝肾功能不全的患者应慎用该类药物。

  2.双胍类药物：降糖灵已不主张应用，主张应用二甲双胍（包括格华止、迪化唐锭、美迪康）。餐前服用较好，但为减轻胃肠道反应，一般主张餐中或餐后即服。肠溶二甲双胍必须餐前15分钟到半小时服，餐后服用不能有效降低餐后2小时血糖，且有引发下一餐前低血糖的危险。已发生糖尿病酮症酸中毒和有明显缺氧性疾病的患者不能服用。

  3.糖苷酶抑制剂：主要包括拜糖苹和倍欣，低血糖发生率低，对肝肾功能影响小，主要有腹胀、腹泻等胃肠道不良反应。应与第一口进餐同时嚼服，餐后服用疗效差。

  4.非磺脲类胰岛素促泌剂：也称为餐时血糖调节剂，包括诺和龙、孚来迪和唐力。该类药物起效快，副作用少，作用时间短，引起低血糖的几率低。一般进餐同时服，无须餐前半小时。

  5.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂：包括文迪雅（罗格列酮）和瑞彤（吡格列酮）。适用于肥胖2型糖尿病患者，但对心功能不全或肝功能异常的病友慎用。无须餐前服。

  6.胰岛素：目前认为是对肝肾功能损害最小和最有效控制糖尿病的药物。但应注意以下几点：①选择合适的剂型和妥善保存胰岛素；②学会准确抽取胰岛素和正确的注射操作；③目前所有的胰岛素均可皮下注射，但只有短效胰岛素可静脉注射；④短效胰岛素应餐前半小时皮下注射；⑤中、长效胰岛素必须摇匀后方可抽取，预混胰岛素（诺和灵30R、50R等）内含一定比例的短效和中效胰岛素，用前必须混匀，且于餐前半小时皮下注射。

  7.胰岛素类似物：包括优泌乐和诺和锐等。优点是引起低血糖的几率低，可于进餐时、餐中或餐后皮下注射，应用比较方便灵活，尤其适用于老年人、进餐有困难的病友和应用胰岛素泵者，有较好的应用前景。

  8.中药：在肯定中药治疗作用的同时，要提醒糖尿病患者千万不要听信“根治秘方”“祖传秘方”等虚假广告的宣传，要在专业医生的指导下选择国家认可的中药或专业中医大夫开出的方剂。

  糖尿病是一种慢性病、终身病，一旦确诊需要终身治疗。糖尿病的最佳治疗方案是：中西医结合。应用西药降低血糖，同时应用中药改善症状。在治疗慢性并发症方面，中医治疗有独特优势，尤其是治疗糖尿病肾病和糖尿病足，中药内服加上中药外治如中药熏蒸、足浴，以及中药换药等，受到患者普遍欢迎。