肾功能不全老人什么情况下需要透析治疗

一般认为当内科保守治疗无法维持时，应采用透析治疗。透析指征：一般认为如患者尿毒症症状明显，血浆肌酐值达到707微摩尔/升(8毫克/分升)以上，尿素氮达到30毫摩尔/升(80毫克/分升)以上和（或）肌酐<10毫升/分时，应采用透析疗法。如有难以控制的高血压，或高度水肿、无尿伴心衰，或并发肺水肿、脑水肿患者；合并心包炎、消化道出血、出现中枢神经系统症状(恍惚嗜睡、昏迷、抽搐等)的患者以及伴有严重代谢性酸中毒(pH<7．2)患者，可行急诊血液透析。对于并发周围神经病变糖尿病、结缔组织病患者，血红细胞压积<0.15的患者及儿童或高龄患者可进行早期透析。需指出，透析适应证不是绝对的，应根据身体条件、经济条件、残余肾功能来确定透析时机。对维持性血液透析患者实施合理准确的饮食护理，不仅可达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可改善透析效果(体重、心胸比率、血压、血生化、贫血)，从而增强患者适应日常生活和社会活动能力。

（1）血透老年人要控制体重，限制饮食：尿量减少的透析患者控制两次透析之间体重的增长，增长不应超过体重的5%，最好小于3.5%。比如说，体重60公斤的透析患者，两次透析之间体重增加不应超过3公斤，最好不超过2.1公斤。要严格控制钠摄入，吃多了盐而排不出去会导致患者觉得口渴，不知不觉中增加饮水量，过多饮水又会使体重增加过多。

（2）防止高磷血症、高钾血症：透析患者自身清除磷功能大大减弱，基本上要依靠透析进行清除，因此要控制高磷饮食摄入，很多食物中磷含量都很高，比如牛奶、蛋黄、油条等。注意保持大便通畅。水果和蔬菜含钾量高。应适量控制，建议患者吃蔬菜前，先用开水煮一煮，蔬菜中一部分钾离子就被留在了水里，一定程度上降低了钾含量。

（3）保护生命通道，谨慎用药：透析患者量力而行做一些运动有助于健康，但做造瘘手术的胳膊要重点保护，不能提拎重物，禁忌输液、抽血，避免测血压。睡眠时避免内瘘手臂受压，不穿过紧衣服，养成检查内瘘通畅的习惯。透析患者常规用药，需遵医嘱规律使用，如患了其他病，对于治疗药物的选择，一定要在医生的指导下服用。

哪些早期异常信号提示老年人需要警惕肾脏疾病

（1）水肿：肾病患者水肿特点是晨起眼睑或颜面水肿，午后减轻，劳累后加重，休息后也可缓解，水肿严重时也可出现在身体低垂部位，如双足踝内侧、双下肢、腰骶部等。

（2）高血压：血压高会头痛，头晕，耳鸣等，有些老年患者由于长期血压较高，对高血压症状耐受，可没有不适感，所以要经常测量血压十分必要。

（3）尿量过多或过少：正常人每日尿量1000～2500毫升，平均1500毫升左右，无论尿量增多还是减少，都可能是肾脏疾病表现。特别老年人夜尿增多，往往是肾脏病后期表现。

（4）乏力：运动或一般劳动后感到特别乏力，休息后没有以前恢复得快，应考虑肾脏病的可能。

（5）腰背部不适：肾脏急性病变或梗阻性病变时可能会出现腰背部不适等症状。

（6）血尿：血尿是泌尿系统常见原因，可分为镜下血尿和肉眼血尿，若尿检发生有血尿，需进一步检查以排除肾脏疾病。

（7）贫血：当患者出现不明原因的贫血，一定要做肾功能检查。

（8）恶心呕吐：患者出现不明原因的恶心呕吐，特别是治疗效果不佳，要注意是不是患了肾脏病。

（9）皮肤瘙痒：尿毒症是因毒素经皮肤排泄，毒素所致的周围神经病变，患者会出现皮肤瘙痒，尤其是有肾脏病病史的患者一定要引起重视。

老年人常见肾病疾病都有哪些，该如何就诊

（1）急性肾衰竭：70岁以上老年人急性肾衰的发病率是正常人的3.5倍，当老人出现频繁呕吐、腹泻、过度使用利尿剂、失血、药物、感染等均可导致急性肾衰竭，应早期到正规医院肾科就诊，检查血、尿常规、肾功能及生化指标，必要时做肾活检病理检查。

（2）肾血管功能障碍：动脉粥样硬化性肾血管疾病是引起高血压的重要原因之一，多普勒超声检查可作为判断肾动脉狭窄程度及血流速度的无创性检查，其特异性及敏感性均较高；核磁也是常用的无创检查；血管造影是诊断动脉粥样硬化性肾血管疾病的金标准。

（3）急性肾小球肾炎：老年患者急性肾小球肾炎多由急进性肾炎引起，及时诊断需做血、尿常规、肾功能、免疫学及补体系统检查等，必要时肾活检检查。

（4）肾病综合征：大量蛋白尿的老年患者应早期诊断肾脏疾病并进行干预，老年肾病综合征患者必须进行仔细的病史采集查体和全面检查以明确是否有潜在的恶性肿瘤。

（5）慢性肾衰竭：长期糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎、肾缺血性疾病以及梗阻性肾病都可导致老年患者慢性肾衰，表现为充血性心衰、消化道出血、高血压、谵妄甚至昏迷等，医生会鉴别确诊治疗。

（6）尿路感染：老年人膀胱功能和防御机制减退，卫生习惯改变、活动能力下降、绝经妇女雌激素水平下降等均使尿路感染发病率增高。20%～30%老年人有无症状性菌尿，多数患者无需干预处理。

（7）肾囊肿：70岁以上老年人中超过20%患有肾囊肿，通常这些囊肿都是单纯性的、无症状，通常无需治疗；有时也可合并腰痛、血尿、继发感染等，应及时就诊，给予对症治疗；复杂性肾囊肿往往需要肾穿活检和外科手术探查。

老人常见的前列腺疾病有哪些，该如何就诊

良性前列腺增生是老年男性最常见疾病，其主要症状表现为尿频、尿等待、排尿费力、尿线变细、尿痛、尿急、排尿不净、尿后滴沥，甚至尿血、尿失禁等。老年男性的排尿异常症状大多是前列腺增生引起的，即便是有前列腺组织的炎症，也是以前列腺增生为基础的继发性感染。在就诊时，应该选择正规医院的泌尿外科，采用标本兼治的措施才能得到长期有效治疗。

在我国，近年来前列腺癌的发病率呈现上升趋势，居男性泌尿生殖系肿瘤第二位，居男性恶性肿瘤第五位。前列腺癌患者主要是老年男性，高峰年龄为75～79岁，50岁以下男性很少见。引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确，但遗传因素是已被公认的最重要因素之一。前列腺指诊和前列腺特异性抗原（PSA）检查对前列腺癌早期诊断和分期都有重要价值，因此，建议50岁以上男性在就诊时接受医生建议，每年例行前列腺指诊和前列腺特异性抗原检查。

前列腺增生患者如何自我管理

前列腺增生症是一种慢性老年疾病，并具有年龄相关的进展性特点，除非手术治疗，否则，治疗将伴随终生，在观察等待、药物治疗和手术治疗后，遵医嘱定期随访十分重要。

观察等待不是被动单纯等待，也需要定期的访。药物治疗的在症状没有加剧状况下，随访计划可是第一次在开始治疗后6个月，之后每年一次。如发生上述症状加重或出现手术指征，就需及时改变治疗方案。随访内容包括：国际前列腺症状评分（I-PSS），尿流率检查和残余尿测定，每年一次前列腺超声检查、直肠指诊、血清PSA测定。在接受外科治疗后，应该在手术后1个月、3个月、1年时随访，评价治疗效果。术后随访内容：国际前列腺症状评分（I-PSS），尿流率检查和残余尿测定，尿液细菌培养等。

在各个治疗阶段日常生活中，还应注意饮食起居的保健管理：

喝：多饮水，每天饮水除正常饮食外，不应少于1000毫升，保证每天尿量不少于2000毫升。尿量增加，可减少感染和膀胱结石的发生。

吃：清淡低脂饮食，多食含纤维素的绿色蔬菜；烈酒及辛辣食物使前列腺充血，增加排尿阻力，应注意避免。坐：避免久坐，避免骑自行车，减少对前列腺的压迫。

行：适当锻炼，避免劳累。对前列腺局部来说，每日慢跑或快走20～30分钟运动可促进前列腺组织的血液循环和淋巴循环，对前列腺有保健作用。

衣：注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉诱发尿潴留。

尿便习惯：避免憋尿，有了尿意及时排尿，使膀胱过度充盈，超过膀胱收缩能力时，加重逼尿肌损害，导致排尿无力。保持大便通畅，秘结的粪块直接对前列腺体压迫，引起排尿不利。

性生活：适量性生活。过度性生活，使前列腺充血引起症状加重。

如何早期发现前列腺癌

早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁、便频或大便困难、下肢浮肿等。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

直肠指检联合血清前列腺特异性抗原（PSA）检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。少数患者是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。

专家提示：只有早期诊断，前列腺癌才能有根治性切除的机会，因此，早期诊断对前列腺癌的治疗尤为重要，建议50岁以上有下尿路症状的男性每年例行前列腺指诊和前列腺特异性抗原检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。