痴呆老人的就医指导

痴呆有哪些早期信号

痴呆是指较严重的、持续的认知障碍综合征。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度人格改变，但无意识障碍。痴呆一般在不知不觉中起病，发展很慢，等症状明显时已错过了最佳治疗时机，所以识别痴呆早期症状非常重要。痴呆的早期信号：

（1）转瞬即忘：人人都会忘事，但正常人事后或者经过提醒能够回想起来。而痴呆老人常常忘事，事后再也想不起来，可能反复询问同一问题。

（2）顾前忘后：老人做好饭菜后可能会忘记端上餐桌，出门忘带钥匙，忘记吃药等。

（3）词不达意：老人最初说话常常“卡壳”，找不到恰当词语表达意思，或说错话，

     容易被人误解。

（4）时间和地点概念混乱：老人可能把事情发生先后顺序搞混，不知道当前日期，或

     在熟悉的地方迷路。

（5）判断力降低：当发生紧急情况、意外事件和完成复杂任务时，不能作出准确判断

     和处理。简单地说，老人不如原来精明能干了。

（6）抽象思维能力丧失：老人不能进行概括性分析，比如不知道橘子和香蕉都属于水果。

（7）随手乱放物品：老人常会将物品放在不恰当位置，比如把电熨斗放在冰箱里，或把手表放在饼干盒里，或将很多废品当作宝贝珍藏，劝说也没有效果。

（8）脾气和行为变化无常：人老了都会有一些情绪变化，但是痴呆老人的行为、情绪可能会发生急剧变化，在短短几分钟内会从平静状态变为泪流满面，情不自禁，或拍案而起，怒发冲冠。

（9）性格变化：老人性格可能会发生剧烈的不合情理变化，如莫名其妙地感到害怕，

或疑神疑鬼和猜忌别人等，与原来性格大不一样。

  （10）失去主动性：常会变得比原来懒惰，不愿参与任何活动，甚至包括原来喜欢的活动，对人也不热情。

总之，老人出现了一种或几种上述表现，就需要警惕痴呆了。

如何判断记忆减退的老人需要就医

张大爷感觉最近一年记性越来越差，做事丢三落四，越是眼前的事越记不住，别人提醒也想不起来，而聊起多年前工作上的辉煌业绩，还记得很清楚。这种情况需要去看病吗？

要知道，并不是所有记性差的人都是痴呆。因为随着年龄增长，老年人的记忆力是逐渐衰退的，这种与衰老有关的生理性记忆下降叫做老年良性健忘。还有其他很多原因影响记忆力。以下几点可帮助我们鉴别痴呆和其他原因引起的记忆减退：

（1）老年良性健忘发展得很慢，忘记的内容也不是全面的，经过提醒还可以想起来。而痴呆患者的记忆下降会越来越严重，而且往往是把一件事忘得精光，别人提醒也不能回忆起来。

（2）良性健忘的老人除了记性差之外通常不会出现其他问题，而痴呆老人除了记忆力减退外，还常伴有算不清账、说话颠三倒四或词不达意、在熟悉的地方迷路、原来拿手的事情也做不好，还可能有性格的改变或奇怪的行为等其他表现。

（3）还有相当一部分老人自我感觉记忆力下降是因为情绪障碍，如焦虑、抑郁和恐惧等不良情绪都可使老人记住事情力不从心。这种情感障碍导致的记忆下降并不是真的“痴呆”，它伴随着情绪波动而变化，等不良情绪消除后记忆力自然就恢复了。

（4）除了大脑外，很多躯体器官疾病也可导致记忆减退，甚至痴呆，包括甲状腺功能低下、心肺肾功能衰竭、慢性酒精或药物中毒、营养不良和贫血等。这种躯体疾病导致的记忆下降是可以随着躯体疾病的治愈而好转的。

所以上面说的记性不好的张大爷如果符合良性健忘之外的原因，应由家人陪伴到医院就诊。

可疑痴呆的老人应该到哪个科室看病

不管是出现记忆减退还是其他认知功能障碍而可疑痴呆的患者，比如语言理解和表达障碍、处理复杂事物能力下降、计算能力下降等，都可能有这样的疑问：到医院看病应该挂哪个科室的号呢？

其实，老年认知功能障碍属于交叉学科，涉及神经科、精神科、老年科等多个领域。国内外回顾性调查研究也发现，存在认知障碍的老人首次就诊的科室通常是：神经科、精神科、老年科和内科。但是不同地区的不同医院上述科室的大夫对认知障碍的熟悉程度和诊断能力差别很大，认知障碍的表现又非常隐匿和复杂，造成很多认知障碍患者被漏诊甚至误诊。近年来，随着人们对轻度认知障碍和痴呆的了解越来越深入，认知障碍已逐渐成为一种专业学问。不少医院已设立了记忆减退门诊，专科病房也越来越多地为就诊者提供更专业的服务。

专家提示：患者可根据自己所在地区医疗机构的设置，选择到记忆减退门诊、神经科、精神科或老年科找专业大夫诊治都是可以的。

痴呆老人不肯去看病怎么办

不少痴呆老人不承认自己有病，拒绝到医院就诊，这时候家属该怎么办呢？一般还是要先争取向老人解释为何要去看病，如果仍不能说服，可能就需要用一些技巧了。可以尝试劝说老人以其他理由就医，例如说是老人有头痛、头晕、高血压、常规查体等问题需要去医院等。如果老人对别人说自己的症状很反感，最好先和医师沟通好，在看病时避免直接和患者说是痴呆的问题。家属可以先以自己需要看病的名义进入诊室，向医生叙述患者的情况后，再请患者进入诊室。而且，医生应该态度亲切耐心，待患者情绪稳定而且建立信任关系之后再进行详细的检查和治疗。对于少数严重狂躁、有攻击行为、自伤和伤人风险或病情危重的患者，必要时可以请警察或者急救车协助送往医院。

讳诊忌医对痴呆老人有什么坏处

很多人认为“老糊涂”是自然现象，甚至忌讳被人看为痴呆而不愿去医院看病。这种情况很有可能延误疾病的诊治，因拖延而造成严重的后果。我们国家痴呆患病率高，而民众对痴呆的知晓率低、就诊率低、有效治疗率低，讳诊忌医是导致这种情况的原因之一。

如果错过了早期干预阶段，痴呆到了晚期，患者各方面的功能就像瀑布一样直泻而下难以挽回，治疗效果很差。所以我们希望痴呆患者应早发现、早诊断、早治疗，才能延缓痴呆进展。老人如不能得到及时恰当的治疗和护理，智力和生活能力可能会下降很快，自理能力越来越差以致完全依赖家人照料。还有可能较早出现各种并发症，比如肺炎、褥疮和营养不良而不得不反复住院治疗，增加医疗花费。严重患者可能因治疗和护理不当而发生走失、骨折和过早离世的遗憾。

专家提示：以科学的态度看待痴呆，坦然面对，早发现、早就诊、早治疗，才能够让痴呆老人更好地保留功能和延长寿命。家人也可以学习照料老人的专业知识，更好地安排各项事宜，同时减轻家庭负担。

痴呆老人家属向医生叙述病情时应注意什么

由于遗忘是很多痴呆老人的重要症状，而且往往对自身判断力下降，甚至不承认自己有问题，对医生的问题常持逃避或否定态度，所以就诊时应由最了解患者情况的人陪伴。

陪伴者最好是与患者一起生活，接触最密切的家属。陪伴者提供的信息对判断病情非常重要。所以在就诊前，陪伴者需要做一些准备：①要把患者的病情在头脑里按前后主次进行整理。如果是复诊，还应该把上次就诊后用药情况、治疗效果作一番归纳，以便向医生叙述。②在叙述时要注意以下问题：什么时间开始注意到患者出现异常，最初的症状是什么，后来又出现了哪些问题，这些情况是越来越重还是时好时坏，有没有做过检查和经过治疗，以前曾经得过什么病，患者以往智能和性格如何，有没有业余爱好，生活能力发生了什么变化，家里有没有其他类似的患者，如此等等。③回答医生的问题力求详细、准确，不能含含糊糊，不要隐瞒，不要怕难为情。这样才能使医生得到足够的资料进行诊断。④医院是公共场所，陪伴者应该紧随患者，在付费、取药、就诊时把患者安顿好，以免患者走失。如有需要可以寻求导诊护士的帮助。

有关痴呆的检查有哪些

因为与痴呆表现相似的疾病有很多，而且导致痴呆的原因有上百种，所以如果怀疑老人得了痴呆需要进行全面的检查。除了详细向医生陈述病史，接受神经、精神科检查是必需的，而全面的内科查体有助于排除其他躯体疾病。因此，医生有可能建议进行以下辅助检查中的一种或几种：①实验室检查：主要包括甲状腺功能、叶酸和维生素B12、血常规、肝肾功能、血糖和电解质等。②脑电图。③神经影像学检查：脑CT有助于痴呆与正常脑老化的鉴别，可排除脑积水、慢性硬膜下血肿、脑肿瘤和脑梗死等所致器质性脑病。头颅核磁对脑组织的细微变化更敏感，能提高病因诊断的特异性，有助于病因诊断和监测病情的进展。④神经心理学评估有助于痴呆诊断与鉴别，常用的有简易精神状态检查量表、韦氏成人智力量表和临床痴呆评定量表等。

所以要判断是否痴呆，搞清它的具体病因确实不容易，甚至需要观察一段时间才能发现有价值的线索。但只要按照专科医生建议接受相关检查，大部分患者还是能够确诊的。

哪些痴呆老人需要住院治疗

痴呆是漫长的患病过程，当痴呆老人出现以下情况时可以与医生商议住院治疗：①痴呆的病因有很多种，治疗方法也不一样。除了常说的阿尔茨海默病性痴呆外，还有一部分是由于脑血管病、代谢性疾病、营养不良性疾病和脑积水等造成的。其中有些可通过治疗逆转甚至痊愈。短期住院治疗可帮助鉴别老人是否得了痴呆，到底得了哪种类型的痴呆，进而为老人制订一个专业治疗和护理方案，为以后长期照护提供方便。

另外，短期住院治疗进行系统全面的检查，可省去门诊就医来回往返的麻烦，对于高龄又行动不便的痴呆老人是可以考虑的选择。②很多痴呆老人除了记性不好外还伴有精神行为方面的问题，如反复对着镜子说话、说已故的亲人就在身边、无目的地乱走、反复询问同一个问题、打人、发脾气、睡眠障碍、幻觉和妄想等，当这些精神行为症状对自己或周围人造成威胁时建议及时就医，必要时住院治疗。③痴呆患者通常都会合并其他慢性疾病，并且随着年龄增长、疾病进展和全身功能减退，患上并发症（如吸入性肺炎、营养不良、泌尿系感染）、发生意外（如摔倒骨折、误吸、外伤）的概率大大增加。有时这些共病或并发症是患者需要住院的原因。

怎样为痴呆老人选择合适的长期照护机构

痴呆患者因为存在认知功能下降和生活自理能力下降，对环境和照护人员有一些特殊的要求。在为痴呆患者选择长期照护机构时，应该注意以下几点：

（1）硬件环境方面：房间设置简洁，光线充足，东西要少，地面有防护处理以免患者跘倒。厕所配有坐式马桶和专用扶手。床不要太高，便于患者上下，同时设有床档，防止患者坠床。房间要设有标识，尽可能帮助痴呆老人准确、方便地识别方向。具备一定活动空间，保证患者可以进行功能训练和必要的娱乐活动。

（2）管理方面：照护机构可对入住的老人进行全面细致的了解和评估，根据老人的具体情况进行分区管理，或是能提供专门的痴呆照护专区。照护者应接受专门培训，具备一定护理知识和应对技巧。照护机构应与医院有双向转诊联系或周边应具有较好的医疗资源，保证病情变化时能得到及时救治。

（3）结合自家老人的具体情况进行选择：早期痴呆患者症状较轻，护理方面应更加注意保持老人生活能力，延缓痴呆进展。照护机构最好能够提供适合患者参加的体育活动，如体操、散步、跳舞和球类活动；能够组织患者从事一些娱乐活动，如看电视、听音乐、看报纸、读杂志和进行简单手工操作等。中期痴呆患者除日常生活能力进一步下降外常伴有精神行为方面的异常，如方向感的能力消退，辨别不清方向，容易迷路、睡眠颠倒、四处游走、幻觉和妄想等，这时应更加注意硬件环境和安全措施。居住环境封闭且无障碍，防止患者出现走失和跌倒等意外。并能够监督老人按时服药、吃饭、睡觉和如厕。晚期痴呆患者进入全面衰退状态，基本生活能力丧失，吃饭、穿衣、大小便等都需要别人照护。这时需要更加注意饮食营养、个人和环境卫生。卧床患者需要经常翻身以免褥疮和坠积性肺炎发生。室内空气要流通，保持空气新鲜。最好周边有良好就医条件，方便患者出现并发症时得到及时的治疗。

痴呆老人的照料者如何获得专业指导

照顾痴呆患者是一项非常辛苦的工作，但许多方法可减轻照料者负担，使得这个艰巨的过程变得比较轻松，患者也得到更科学的照料。①目前互联网非常发达，可以足不出户地了解世界各地的各种信息。同样可以检索到关于痴呆的科普介绍、照护痴呆老人的注意事项和各种情况的应对技巧。②当患者有痴呆的早期迹象时及时就医，明确诊断后和医生保持长期联系、定期就诊复查，从医生护士那里可以得到更加专业的、对自身有针对性的具体帮助。③通过阅读专业书籍和相关科普读物获得相关知识，比如《健康大百科·老年篇》、《聪明的照护者》、《怎样与老年痴呆症患者沟通》、《老年痴呆的社区防治与护理》、《关注老年期痴呆》等。④参加痴呆专业组织或专业人员举办的主题科普活动或义诊，这些活动有可能提供讲座或科普手册，来对痴呆护理知识进行宣教。⑤平时注意结识和自己一样的痴呆老人照料者，参加医院或机构组织的家属联谊活动，交流照顾痴呆老人的心得体会、分享经验能有机会获得更多信息，同时情绪得以舒缓。⑥电视、电台和网络也有一些介绍痴呆照护知识的节目。照顾痴呆患者的亲友们可以从以上途径获得专业指导，使自己成为一个越来越有经验的照护者。