视力障碍老人的就医指导

老年人视力下降常见哪些原因

眼睛是视觉器官，它接受光的刺激，使机体能够感知到客观物体的形象、颜色和运动。眼睛的主要功能是看东西，医学上将眼对物体形态的精细辨别的能力，即分辨两点之间最小距离的能力称为视力。但随着年龄的不断增长，眼的部分功能会逐渐减退，从而导致视力下降，视力下降是老年人就诊眼科的主要症状之一。多项调查研究对老年人视力下降的原因进行了分析，发现老年人视力下降的主要原因有以下几种：

白内障：白内障的发病率很高，已成为老年人致盲的首要疾病。但在晶状体混浊的初期，混浊常常位于晶状体周边，不会对视力造成影响。但当晶状体混浊达到瞳孔区时，就会产生明显的视力下降。

屈光不正：在日常的眼科门诊中，老年人屈光不正的病例中除了属于一般人群的屈光不正外，还有一部分可能与老年人屈光调节衰退有关。而老年近视的发生可能与晶状体核硬化或老年性白内障初发期晶状体膨胀导致屈光增强有关。

老年性黄斑变性：老年性黄斑变性是老年人视力减退的另一个常见原因。黄斑区是人眼视觉最为敏锐的地方，随着年龄的增长，人眼的黄斑区出现衰老和退变是引起老年性黄斑变性的重要因素，从而会引起老年人的视力下降，严重者会导致失明。

青光眼：人群中青光眼的发病率随年龄增加而增高，患有青光眼的老年人会出现虹视、夜盲、视野缩小等症状，这都是视力下降的表现。

此外，由于老年人视网膜老化变性引起的视网膜裂孔或视网膜脱离以及视网膜血管性病变，比如糖尿病视网膜病变、高血压眼底病变或视网膜动脉硬化、缺血性视神经病变、视网膜动、静脉阻塞等原因，引起视网膜缺血、出血、玻璃体积血等眼病也是老年人视力衰退的常见原因。

老年人视力下降有哪些早期信号

老年患者出现早期视力减退一般表现为看远不清或看近不清或看远看近都不清，另外也可表现为视物变形、虹视、眼前闪光感、眼前遮挡感、视野缩小和一过性黑矇，使视物模糊并伴有眼痛、眼胀、头痛和恶心等症。如果老年人发现自己出现以上一种或多种症状，都要及时到眼科就诊，医生会通过详细询问病史及细致的眼部检查来诊断眼病。

到眼科门诊后，医生要对患者进行详细的眼科检查，检查过程中首先应当做视力检查，了解确切的视力情况，包括远视力和近视力，并进行细致的验光，以除外屈光不正和老视。若远、近视力均不好，则需要进行更详细的眼科检查，如通过裂隙灯显微镜检查观察屈光间质有无混浊，如角膜瘢痕、变性、白内障、玻璃体混浊等，有无角膜炎、虹膜睫状体炎(包括外伤所致)、闭角型青光眼等。通过详细的眼底检查，对大部分视网膜、脉络膜和视神经病变可以明确诊断，不能确诊的病例可以通过视野检查除外视神经和视路病变，必要时行眼底血管造影、全身及脑部检查。若以上检查结果均为阴性，应除外弱视。另外，医生还会结合患者描述的其他症状对疾病进行全面分析。

老年人视力逐渐下降如何就医

老年人随着年龄增加，在生理上不可避免会出现眼部的衰老和退化，许多老年人都会感觉视力逐渐下降，有些老年人会出现看远视力下降，有些老年人会出现看近视力下降，这是一种生理现象，因此许多老年人不以为然，殊不知很多疾病都会导致老年人视力逐渐下降。其中最常见的原因就是白内障，其次还有老年性黄斑变性，糖尿病视网膜病变，青光眼、缺血性视神经病变以及颅内病变等。因此老年人如果发现视力逐渐下降应尽早到眼科就诊，做规范的视力、眼压、眼底检查，必要时还要行视野、眼底荧光造影、OCT等眼科特殊检查，同时还要在内科检查血压、血糖、血脂及头颅CT，以排除全身性的疾病。

（1）白内障：是眼睛内晶状体发生混浊，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期混浊对视力影响不大，而后逐渐加重，明显影响视力甚至导致失明。患了白内障不仅影响视力，而且有些患者视野也受损，严重影响老年人的生活质量。如发现早期白内障，应定期到眼科检查，白内障发展到一定程度就需要手术治疗。

（2）黄斑变性：也是导致老年人视力逐渐下降的重要原因，是老年人常见的眼底病之一，是一种累及眼底视网膜黄斑区的变性眼底疾病，表现为中心视力逐渐下降，可伴有视物变形、眼前黑影等症状，严重者可导致失明。有上诉症状的老年人常需要进行眼底荧光造影、脉络膜造影和光学相干断层扫描（OCT）等特殊检查。黄斑变性通常为一眼先发病，起初常被忽视。大约有40%的黄斑变性患者在五年内两眼先后发病。患者往往在疾病处于进展期，或双眼受累后才去就诊。因此早期检测、诊断和治疗，可以最大限度地保护中心视力，预防失明。

（3）糖尿病视网膜病变：是糖尿病的严重并发症之一，这种病刚开始时不痛不痒，等到发现视力下降时，视网膜病变往往已经很严重，最后不但致盲，因为疼痛剧烈，甚至还要摘除眼球。因此，只要发现有糖尿病就应该定期到眼科散瞳检查眼底，必要时还需要进行眼底荧光造影和光相干断层扫描等特殊检查，以便早期发现，早期治疗。

（4）青光眼：患者在视力下降的同时还可能合并头疼、眼胀以及视物范围缩小等症状。有些患者早期症状不明显，一经发现，已经发展到晚期，因此40岁以上的人群，尤其是有青光眼家族史的人群无论有无症状都应定期到眼科检查。

（5）缺血性视神经病变：该病变患者大多合并有全身的疾病，例如糖尿病、高血压和高血脂等。这类患者不仅要行眼底、视野、荧光造影等眼科检查，还需要在内科行血压、血糖、血脂及颈动脉彩超等全身检查。

（6）颅内疾病所导致的视力下降：更应该值得重视，有时会危及生命。应及时行头颅CT或核磁检查。

老年人视力突然下降如何就医

老年人突然发生视力下降，很可能是眼科危症的先兆，因此千万不能大意，应及时去医院眼科就诊，排除以下疾病：

（1）视网膜中央动脉栓塞：多发生于老年人，主要发病原因为动脉粥样硬化栓塞、血栓形成、血黏度高、血管痉挛、眼压或眶压高、外伤、感染和手术等；多为单眼发病，视网膜中央动脉阻塞是眼科急症之一。视力突然急剧下降至只有手动或光感，少数患者可出现先兆症状，即单眼出现一过性黑矇，数分钟后视力可恢复正常；可以反复发作多次，最后发生阻塞，视力则不可恢复。此病多见于原有高血压、糖尿病、动脉硬化的老年人。有上诉症状的患者应及时到眼科就诊，行眼底检查和荧光眼底血管造影检查，同时在内科行血压、血糖、血脂的检查。该病如不能及时治疗，可因视网膜组织的坏死而造成不可逆的完全失明。

（2）急性闭角型青光眼：突然眼红、眼胀、视力下降伴头疼、恶心呕吐是急性闭角型青光眼最常见症状。青光眼是老年人常见的一种眼科疾病，过度劳累、精神创伤、情绪波动或气候突然变化可诱发此病。急性闭角青光眼发病急，眼压急剧升高，在短时间内可致失明。因此需要及时到眼科就诊，进行眼压，眼底及视野的检查。

（3）玻璃体出血：多见于原有高血压和糖尿病的老年人。出现急性视力下降，大量出血会严重影响视力，在眼科就诊的同时还应到内科排除相应的全身疾病。

（4）视网膜脱离：多见于高度近视的老年人，常双眼先后发病。该病与患者的年龄、遗传、变性、外伤、无晶体等因素有关，多数病例突然发病，有视力下降或眼前黑影遮挡，不少病例曾有飞蚊和闪光感等前驱症状。如有上诉症状应及时到眼科散瞳查眼底，同时行眼科B超的检查，以排除视网膜脱离。

（5）脑血管疾病：部分脑血管意外患者会突然出现视力下降，患者在发病前可能会出现短暂的半侧身体和半侧面部感觉、运动障碍，老年人如果出现上述征兆，应该立刻就医，在眼科检查的同时应行头颅CT的检查，以免延误病情。

当发觉自己视物的范围缩小或有缺失时该如何就医

视物范围缩小或者缺失常常提示老年人患有某种疾病，常见的疾病有视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞、青光眼、年龄相关性黄斑变性、视网膜脱离、脑部肿瘤、脑梗死和脑出血等。

如果老年人自我感觉视物范围缩小或者缺失，需要尽早到眼科门诊就诊，就诊时需要详细描述视物范围缩小或缺失的时间和程度，有无明确的诱发原因，是否伴随视力下降、眼痛和头痛等其他症状，有无全身疾病（如糖尿病、高血压、高脂血症等疾病）。眼科医生除了进行常规眼科检查外，还需要进行精确的视野检查，通过视野计检查，可以准确地描述视野缺损的部位、大小、形态以及程度等；不同疾病引起的视野缺损形态可有不同，相同疾病不同严重程度也可以有不同的视野缺损特点。医生可以通过视野检查结果，分析疾病原因以及疾病的严重程度，必要时做全身及脑部检查，以排除全身及颅内疾病。多数引起视野缺损和缩小的疾病，如果尽早到眼科积极诊治，可使视野缺损减轻；反之，延误治疗可使视野缺损持续存在或者缺损范围增大。

眼睛看东西变形表现可多样，有的人会表现为看东西变大或变小，有些则表现为看东西有重影，这往往提示老年人罹患某种眼科疾病。

（1）视物变大或者变小：视物变大，多由于老年人视网膜水肿尤其是黄斑水肿导致，多见于糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、年龄相关性黄斑变性等眼底疾病引起；相反视物变小，往往提示可能患有黄斑部萎缩性疾病，常见的原因有年龄相关性黄斑变性性疾病。

（2）看东西有重影：可表现为将一个目标看成2个，常见的原因为眼肌麻痹、脑肿瘤等疾病所引起；也可表现为将一个目标看为2个以上，常见的原因为初期白内障和不规则散光等。

当发现自己看物体变形时，应该积极前往眼科门诊就诊，就诊时可以向医生详细描述看物体变形的具体表现与时间，有无其他伴随症状比如视物范围缺损等，眼科医生会根据患者的病情进行视力、裂隙灯、散瞳查眼底等常规眼科检查，还有可能根据患者具体情况进行如下检查：①眼底血管荧光造影检查，可以更详细、动态地了解患者眼底情况而明确诊断；②光相干断层扫描检查，可以更精确地了解眼底病变，将疾病的程度变成详细的数据，为制订以及调整治疗方案提供可靠的依据；③有视物重影的患者需要进行同视机和复视像检查，明确眼部肌肉情况。

总之，多数视物变形提示眼部疾病，需要积极尽早前往眼科门诊就诊，以免延误诊治（图19）。

当老人一侧眼睛视力下降时该怎么办

有些老年人可能出现过突然的一侧眼睛的视物不清或视物不见，一部分人很幸运通过休息得到了缓解，这种情况很有可能是一过性脑血管痉挛或缺血，也可见于视网膜中央动静脉阻塞前兆、视盘玻璃膜疣等疾病。因为有这种情况出现，一些老年人可能对此不够重视，而且当邻居或亲朋好友也有类似症状出现时，反而阻止别人就医，而延误了治疗。

然而大部分单眼的视物不清或视物不见却不能自行缓解，而是眼部疾病或脑血管疾病的表现。眼部疾病如青光眼急性发作、视网膜动脉或静脉阻塞、缺血性视神经病变、玻璃体积血、视网膜脱离、视神经炎、黄斑病变、角膜病变等。这些均需要到眼科门诊进行专业的检查，如裂隙灯、眼压、眼底、视野、眼B超等检查，明确诊断后需积极治疗，如果延误治疗可能影响视力预后。其中视网膜动脉阻塞为眼科急重症之一，也是老年人突发无痛性视力下降的主要原因之一，通过眼底检查可以及时发现该病，并应积极地进行抢救。该病发病90分钟就会错过最佳的抢救时期，导致视网膜组织的永久坏死而造成不可逆的失明。而老年人较常见的青光眼急性发作，可以通过裂隙灯、眼压、视野、眼底检查明确诊断，积极治疗。眼底病变包括缺血性视神经病变、玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑病变，通过眼底的检查也可以明确诊断，这类疾病也需要早期治疗，保存患者的有用视力。由于脑血管病变引起的突然的单眼视物不清或视物不见，排除眼部疾病后则需要行头颅CT进行排查，以便明确诊断和及时施治。

所以我们建议老年人出现一侧眼睛的视物不清或视物不见时，即便是没有疼痛不适感，也需要及时到就近医院眼科就诊，抢救有用视力，保障生命安全。

患有哪些疾病的老年人应定期到眼科复查

经常有老年人去眼科看病，医生反复叮嘱，让定期到眼科复查，好多老人不明白，其实一些疾病需要到眼科定期复查，以免错过最佳治疗时期而造成视功能的严重损害。如糖尿病患者则需要每三个月、半年或一年定期复查眼底，一般需要散瞳详细眼底检查。有些糖尿病患者血糖、血压控制欠佳，则早期即出现糖尿病病性视网膜病变，因此，糖尿病患者应定期查眼底，通过眼科详细的检查，以确定最有效的治疗，大部分患者都能保留有用的视力。患有高血压及心脑血管疾病的患者也需要定期查眼底，通过眼底血管的检查反应全身的血管情况，从而可以辅助指导糖尿病和高血压患者的用药。

    还有一些眼病患者需要定期复查，如青光眼患者一般需要监测眼压，眼压控制较好的情况下也需要3个月到半年常规复查视野及眼底视神经的改变，通过定期检查可以及时发现病情的波动，指导用药。另有一些眼底疾病（如视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、黄斑病变、视神经病变）需定期查眼底，白内障、眼科术后或行特殊眼部治疗之后等也需要定期复查以便于早期发现问题，及时治疗。因此，如有这类疾病，定期复查是十分必要的；如医生嘱咐定期到眼科复查，老年患者也应遵医嘱执行。