老年人用药指导

老年人用药的基本原则

老年人切勿自行选药服用，身体不适时需到医院就医，医生会根据您的病情严格遵守老年人用药原则为您选择药物。老年人用药的基本原则：①先评估老年人的病史及基本资料，了解既往病史、用药史及目前所服药物。②确定诊断和病因，首先采用非药物疗法，如的确需要药物治疗，要有明确的用药适应证，还要整体评估药物的疗效和潜在风险，保证用药受益大于风险。③服药前，先评估是否存在可能影响治疗效果的病理状态。④熟悉所使用药物的药理作用、不良反应及用药禁忌。⑤药物的剂量遵从小剂量原则，药物的种类和数量应尽量少，服药的方法应尽量简单。⑥应避免药物间的不良相互作用或新处方药物对目前所患疾病的不利影响。⑦定期或常规检查药物治疗效果和不良反应。⑧指导老年患者及其照顾者获取服用药物的正确方法。⑨药物保存在合适环境中，并定期检查有效期。

为什么必须要按时按量服用药物

有些老年朋友吃药时有些认识误区，比如有的认为多吃些药，病会好得快些，也有的认为多吃几次或少吃几次无所谓。其实这样做不但会影响药物疗效，而且还可能带来严重后果。药物剂量直接关系到血液中药物浓度，而一定浓度是药物发挥作用的必要条件。剂量太小，达不到治疗目的；剂量太大，不一定能相应地增加药物疗效，反而可能引起药物蓄积，导致中毒。服药次数也是维持有效血药浓度重要因素。药物进入人体后，经过一系列过程，逐渐被排出体外，如不及时补充，血中药物浓度降低，药物治疗作用将随之减弱。但如随意增加服药次数，就相当于增加总的给药量，可能加重药品不良反应，甚至造成药物中毒。药物给药间隔时间是由药物消除速度决定，在体内消除快的药物，用药次数多；在体内消除慢的药物，用药次数少。由此可见，药物单次剂量和给药次数不是随便规定，而是根据药物在体内动力学特点确定的。因此，患者服药一定要严格遵照医嘱或按说明书按时按量服用。

哪些老年常用药物在清晨服用较好

下列老年人常用药物在清晨服用较好：

（1）降压药：血压在早晨和下午各出现1次高峰，因此为了平稳控制血压，每日服用1次长效降压药如氨氯地平、氯沙坦、缬沙坦等宜在早晨7点左右服用；每日服用2次的药物宜在下午4点服用第二次。

（2）利尿药：利尿药会引起尿液排泄增多，为避免夜间多次起床，影响老年人睡眠和休息，多次起夜还会增加老年人跌倒风险，因此利尿药宜清晨服用。

（3）抗抑郁药：抑郁症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现为晨重夜轻，因此抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等宜晨服。

（4）糖皮质激素：如泼尼松、泼尼松龙、倍他米松、地塞米松等，因为人体内激素的分泌高峰出现在早晨7～8点，此时服用可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。

哪些老年常用药物适合在餐前服用

（1）降糖药：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、甲苯磺丁脲、氯磺苯脲等降糖药餐前服用血浆浓度达峰时间比餐中服用早，疗效也更好。

（2）抗生素：头孢拉定、头孢克洛、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、氨苄西林等药物因进食会影响药物的吸收，故这些药物宜餐前服用。

（3）促胃动力药：西沙必利、莫沙必利、多潘立酮、甲氧氯普胺等药物在餐前服用利于促进胃的蠕动和食物向下排空，有助于消化。

（4）胃黏膜保护药：氢氧化铝或其复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋等药物餐前服用可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障，从而起到保护胃黏膜的作用。

还有一些药物是需要随餐同服的，如降糖药阿卡波糖随第一口餐同服，以减少对胃肠道刺激；助消化药酵母、胰酶在餐中服可充分发挥酶的助消化作用，也避免被胃液中的酸所破坏；氨基葡萄糖最好于进餐时服用，可减少不良反应发生的概率。

哪些老年常用药物餐后服用较好

（1）非甾体抗炎药：阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸等对胃肠有刺激的药物，在餐后服用可以减少胃肠刺激。但塞来昔布、罗非昔布除外，如餐后服用，食物会影响其吸收，从而影响疗效。

（2）维生素：维生素B1、维生素B2、维生素A、维生素D、维生素E等在餐后服用对药物吸收有利。维生素B2的特定吸收部位是小肠上部，空腹时服药，胃排空的速度很快，药物没有充分的吸收，而餐后服用则胃排空时间延长，使药物在小肠充分吸收；由于餐后胃肠道内有充足的利于维生素A、维生素D、维生素E等脂溶性维生素溶解的油脂，从而使这些脂溶性维生素更容易吸收。

（3）组胺H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁餐后服用比餐前服用效果好，是由于餐后胃排空时间延长了，使药物有更充分时间来发挥抗酸和缓冲作用。

哪些老年常用药物在睡前服用较好

以下老年人常用的药物宜在睡前服用：

（1）调节血脂药：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等他汀类药物宜睡前服用，因为肝脏合成胆固醇高峰时间在夜间，晚餐后服用这类药物可提高药物疗效。

（2）催眠药：催眠药可根据药物的起效时间来决定服药时间，例如地西泮在服后40分钟起效，硝西泮在服后45分钟起效，艾司唑仑在服后25分钟起效，在睡前择时服用即可在服药后相应时间安然入睡。

（3）抗过敏药：有些抗过敏药物有嗜睡、乏力或注意力不集中的不良反应，因此选择在睡前服用这些药物相对安全且助于睡眠。例如，苯海拉明、氯苯那敏、赛庚啶等。

（4）平喘药：因为哮喘多在凌晨发作，故睡前服用氨茶碱等平喘药物，能够起到更好的止喘效果。

（5）缓泻药：酚酞、液体石蜡等服用后大约12小时产生排便作用，选择合适的时间服用可在次日晨起排便。

服哪些药应当禁酒

有些老年朋友很喜欢喝酒，但由于酒精会影响某些药物吸收、代谢，故服这些药物期间应当禁酒。受酒精影响药物主要有：①抗感染药物：如头孢哌酮、头孢曲松、甲硝唑等饮酒或静脉注射含乙醇药物将抑制乙醛去氧酶的活性，使血中乙醛积聚出现双硫仑样反应，即出现面部潮红、出汗、头痛和心动过速等特征反应。②解热镇痛药：如阿司匹林、布洛芬等服药期间同时饮酒会加重对胃肠黏膜的刺激，增加胃肠道副作用，并有导致溃疡的风险。③抗痛风药：如别嘌醇片服药期间饮酒会增加血清中尿酸含量，降低药物抑制尿酸形成的效果。④镇静催眠药：如佐匹克隆等用药期间需禁酒，地西泮、苯巴比妥和乙醇联用可能导致运动神经功能紊乱，并加重中枢神经系统的抑制作用等。所以老年朋友在服药期间饮酒一定要看好药品说明书，必要时向医生或药师咨询。

茶、牛奶和咖啡对老人用药有哪些影响

我们生活中经常饮用茶、牛奶、咖啡，但如您服用药物，那您应该注意，因为这些饮品会影响某些药物的药效。

咖啡中的主要成分咖啡因，可提高人体的灵敏度，加速新陈代谢，也会影响多种物质包括某些药物的吸收。有研究表明，咖啡可能影响包括抗抑郁药物、雌激素、甲状腺激素和骨质疏松治疗药物在内的多种药物疗效。咖啡对钙的影响很严重，它不但影响钙的吸收，而且还会增加钙通过尿液的排泄。有研究报道，每天喝2杯以上咖啡的女性比不喝咖啡人群在12年中发生骨折风险高出69%；研究还发现，患者在服用甲状腺素前或后不久喝了咖啡，药物吸收效果会降低55%；咖啡同时还会降低骨质疏松治疗药物阿仑膦酸钠的吸收，其生物利用度的降幅可高达60%，治疗效果当然也相应减低；咖啡还可兴奋中枢神经，拮抗中枢镇静药、安眠药作用，所以患有失眠、烦躁、高血压患者不宜长期饮用。

吃药后不能马上喝牛奶，因为牛奶中的成分可能会影响药效，或牛奶可能与某些药物发生中毒反应。牛奶与药物同时服用时，可在药物表面和胃黏膜形成一层薄膜，待薄膜被消化吸收后，药物已错过了最佳吸收期，因此降低了药物的吸收和疗效，所以服药与喝牛奶需至少间隔一小时。那么哪些药不能与喝牛奶一起服用呢？①地高辛，牛奶中钙可能增加地高辛的毒性。②四环素类，与牛奶中钙在肠道螯合，减少药物吸收。③含铁的药物，牛奶中钙和铁在十二指肠竞争吸收，减少药物吸收。④左旋多巴，牛奶在肠道分解产生大量氨基酸，阻止左旋多巴在肠道吸收。⑤雌激素，牛奶使代谢酶活性增加，减弱此类药物疗效。老年朋友切忌用牛奶送服这些药物。

由于茶叶中含有大量鞣酸、茶碱、咖啡因等成分，不但会降低或影响药物疗效，还会产生副作用，故吃药不能用茶水。①含金属离子药物（如葡萄糖酸钙、氢氧化铝、硫糖铝、富马酸亚铁等）：茶叶中鞣酸与金属离子结合而发生沉淀，从而影响吸收。②茶叶中鞣酸与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生等结合，使酶失去活性。③中枢抑制药（如安定、苯巴比妥等）：茶叶中的咖啡因、茶碱等成分，有兴奋神经中枢作用，对安眠药类有抑制作用。④生物碱：茶叶中含有大量鞣酸，很容易与生物碱发生不溶性沉淀。而很多中药的有效成分都是生物碱，如麻黄中含有麻黄碱和伪麻黄碱，黄连、黄柏中含有小檗碱等，当这些药的水煎液与茶水同服，就会发生沉淀而影响药效发挥。⑤茶叶中鞣酸具有收敛作用，会阻止人体对蛋白等营养物质吸收，因而在服用党参、黄芪、山药等补益药时，饮用茶水，特别是饮用浓茶，也会降低药效。

所有的药都可以掰开或研碎吃吗

药物能不能掰开或研碎吃，老年人服药前要仔细阅读说明书，对于一些特殊剂型制剂如肠溶制剂、缓/控释制剂等，是不能掰开或研碎服用的。原因是：一些药在胃液的酸性条件下不稳定，易分解失效或对胃黏膜有刺激性，还有的药只有在小肠中才能吸收，因此，在片剂的外层包裹一些特殊辅料制成的肠溶衣，使药物在胃液中2小时不会发生崩解或溶解，而在肠液中能够崩解和吸收。如把肠溶片掰开或研碎服用，就失去了肠溶制剂的优势，增加了药物对胃的刺激，或导致药物在胃液作用下失效。

相似的，缓/控释制剂可比较持久地释放药物，减少给药次数，降低血药浓度峰谷现象，提供平稳持久的有效血药浓度，降低毒副作用，提高药物的安全和有效性。如把缓/控释制剂掰开或研碎，破坏了药物结构，导致药物快速完全释放，不但不能发挥缓/控释制剂持久释放药物作用，还可能短时间内药物浓度过大而带来严重后果。

有些药物为了掰起来方便，并且能够准确定量，制作成划痕片，如：左甲状腺素片、倍他乐克等，老年人服用前一定要看好说明书，如不是专制的划痕片请勿掰开服用。

所有药物都可以常温保存吗

药品储存是保证药品质量的重要因素。2010年版《中国药典》对药品储存规定：冷处指2～10℃，阴凉处、凉暗处温度均不超过20℃，常温指10～30℃，贮藏项未规定贮藏温度的一般指常温。需要冷处保存的药物一定要满足条件，保证药物质量。老年人常用药物需冷处（2～10℃）保存的有：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素、重组人胰岛素、人血白蛋白、促红细胞生成素、胸腺肽注射液、降钙素鼻喷剂、尿激酶、凝血酶、双歧三联活菌胶囊等，以上药品均为易于受热而变质的药品，需在冰箱冷藏室保存。

如在炎热夏季，随身携带药品时间较长，应采取一些措施，如使用保温袋、冰袋等装置维持药品低温状态，以保证药品质量。用冰箱保存药品或在寒冷冬季携带药品时，切忌使药品结冰冻结，更不能将药品解冻后使用。药品储存温度超过药品标准规定，就可能引起药品质量下降，疗效降低，甚至在正常用法用量下达不到用药目的，这样就会延迟治愈时间，增大患者治病负担。还有可能产生不良反应，对患者造成进一步伤害。

老年人药品不良反应的发生率为什么高

老年人药品不良反应发生率较成年人高，且随着年龄增加而增加。据报道，51～60岁药品不良反应发生率为14.4％，61～70岁为15.7％，71～80岁为18.3％，81岁以上为24％。老年人药品不良反应发生率高与多种因素有关。首先，老年人随着年龄增加，各组织器官功能逐渐减退，表现在肾小球滤过率和肾小管分泌能力降低、肾血流量明显减少而影响体内药物排泄；肝脏血流量降低、肝药酶活性减弱而致解毒能力下降。其次，老年人靶器官对某些药物作用的敏感性增高，同样药物对老年人的各脏器造成的损伤可能更大。此外老年人营养欠佳、基础疾病多以及联合用药多等，都可能诱发药品不良反应发生。

如何减少和避免药物不良反应的发生

老年患者可通过以下几点减少和避免药物不良反应的发生：

（1）注意避免滥用药物：尽量减少合并用药品种，合并用药品种越多，可能导致的不良反应也越多。

（2）选择适宜的给药方法：严格按照说明书用药，控制给药间隔、持续时间和疗程，防止药物蓄积性中毒，尤其是老年人要根据个体差异适当调整用量。

（3）用药前仔细通读药品的不良反应：对未使用过的药物更应如此，如有疑问，及时咨询医师或药师。

（4）对易致过敏药在用前进行皮肤试验：对既往有药物过敏史、家族过敏史和特异质的人群，对曾经发生或可疑发生不良反应的药应尽力防范。对易致过敏药在使用前应根据说明书要求进行皮肤试验。

（5）一旦发生药物不良反应，宜立即对症治疗，并根据情况停用、减量或继续治疗。

长期用药需定期检查肝肾功能吗

老年人多病共存，服用药物往往不止一种，由于大部分药物都是经肝脏、肾脏来代谢和排泄的，而老年人本身肝肾功能有所减弱，再加上长期服用大量药物，故定期检测肝肾功能很有必要。

可造成肝损害的药物：如降脂药（辛伐他汀、吉非贝齐等）、抗结核药（利福平、异烟肼等）、降糖药（二甲双胍、格列齐特等）、镇静催眠药（地西泮、艾司唑仑等）等。药物性肝损害因药物种类、剂量及机体差异不同，发生率及严重程度也不同，一般患者没有明显症状，有的患者会有转氨酶升高的肝功异常表现，尤其是原有肝病者、长期饮酒者可引起较为严重的肝损害，故长期服用肝毒性药物患者，需定期检测肝功能。

可造成肾损害的药物：如非甾体抗炎药（阿司匹林等）、抗高血压药（卡托普利、硝苯地平等）、抗感染药（链霉素、庆大霉素、诺氟沙星、万古霉素等）等。药物性肾损害症状较明显，患者可出现尿量变化、水肿、高血压、高血钾，化验可有血清尿，肌酐异常等，故在使用有肾毒性药物时，应定期检测尿常规。