泌尿系结石知多少

外科 袁成龙

泌尿系结石是一种常见疾病，占泌尿外科住院病种首位。可分为上尿路结石及下尿路结石两种，前者是肾结石和输尿管结石，后者是膀胱结石和尿道结石。 

流行病学

我国成年人泌尿系结石的发病率约为6.5%，南方地区高达8.85%，其中99%以上为肾结石及输尿管结石。泌尿系结石复发率高，5年复发率可达50％，严重地威胁着患者的健康。

病因

泌尿系结石形成的病因主要包括代谢因素、尿路感染、尿路梗阻、尿路异物、药物因素、发热及饮食习惯等。

临床表现

泌尿系结石患者主要表现为腰痛、腹部疼痛、血尿、脓尿等症状，部分出现结石梗阻，患者可能引发胃肠道症状、肾功能不全、肾积水等。

体积较小的结石能够在尿路内自由活动，容易造成尿路黏膜损伤，引起肾绞痛、出血等；体积较大的结石会对尿路黏膜产生压迫，可引起组织溃疡、上皮脱落，严重者可出现癌变；输尿管结石、肾结石常停留在肾盂输尿管连接处等泌尿系统狭窄处，容易引起尿路梗阻、肾积水，长期梗阻可引起肾功能丧失，甚至出现尿毒症；泌尿系结石患者极易发生尿路感染，不仅会加重病情，还可能危及患者生命。

由此可见，泌尿系结石危害较大，应引起足够重视，一旦发现，应及早治疗。

北京中医医院怀柔医院治疗泌尿系结石技术成熟，成功开展多种治疗泌尿系结石的方法。根据患者情况及泌尿系结石形成因素、大小、部位制定“规范化、标准化、个体化、精准化”的治疗方案。

泌尿系结石常见的治疗方法

一、病因治疗：

少数病人能找到结石形成的病因：1.甲状旁腺功能亢进，行甲状旁腺切除术防止结石复发。2.尿路梗阻，解除梗阻病因防止复发。

二、传统药物排石治疗：

适应症：结石＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石。方法：口服中药促进结石排出，大量饮水以增加尿量，如合并有肾绞痛可给予非甾体类药物止痛及阿片类镇痛，可给予口服黄体酮胶丸或盐酸坦洛新解痉。

三、体外冲击波碎石治疗：

适应症：体外冲击波碎石应该是所有可以耐受体外冲击波碎石患者的标准治疗方案：对于直径≤2.0cm肾盂及上／中盏结石及直径＜1.cm输尿管结石值得推荐，而下盏结石体外冲击波碎石治疗的治愈率较低，选择病例时应考虑是否存在影响碎石成功的不利因素。

禁忌证：妊娠；未纠正的凝血功能障碍；未控制的尿路感染；严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位；结石附近有动脉瘤；结石以下尿路有梗阻。

方法：通过超声对结石定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。 

四、软性输尿管镜钬激光碎石治疗：

适应证：(1)≤2cm的肾结石或输尿管上段结石；(2) 经皮肾镜碎石术后残余结石；(3)联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石；(4)作为＞2cm肾结石的替代治疗，推荐分期手术；(5)对于双肾＜1.5cm结石，可同期双侧手术。

方法：术前一周在患侧输尿管预置输尿管支架管进行扩张。在输尿管硬镜下先将超滑导丝从患侧输尿管口插入到输尿管上端，用输尿管硬镜探查输尿管及肾盂的结石情况，退出输尿管硬镜，沿超滑导丝置入输尿管软镜鞘，退出超滑导丝，进入输尿管软镜找到结石，进入光纤对结石进行钬激光碎石。（碎钬激光碎石是利用钬元素为激发媒介的固态脉冲式激光，波长与水接近，钬激光所产生的高能量被结石及灌洗液吸收，所产生高温引起结石热化学反应，同时局部水气化产生气泡破碎结石，从而粉碎结石。而且术中水分能轻易吸收钬激光，周围组织损伤较轻。） 

五、经皮肾镜碎石取石术治疗：

适应症:复杂肾结石。

方法：只需做 8-10 mm 的手术切口，使穿刺针进入肾脏，随后建立取石通道，放置肾镜，并采取钬激光碎石术、超声弹道碎石术等方式碎石，取出结石。效果：整个过程对患者造成的损伤非常小，极大减轻了患者的痛苦。经皮肾碎石取石术取石率达到99%，患者术后第2天即可下床活动，术后恢复较快，残留结石率较低。

六、其他治疗方法：

包括传统开刀取石术、腹腔镜切开取石术、膀胱镜及输尿管硬镜碎石取石术。

泌尿系结石预防：

尿石症的形成常常是由多种致病因素共同作用的结果，然而在众多致病因素中，社会人群能够干预的预防因素却十分有限，主要以调节饮食因素为主。要从病因层面对尿路结石进行防治，并且需进行综合性防治。  

推荐饮食：

    1、清淡、低蛋白、低脂肪为主。

    2、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、鲜水果。

    3、养成多饮水的习惯，一般每天应饮水1500-2000毫升为好。

饮食禁忌：

    1、禁食含胆固醇高的动物内脏、脑、海虾、蛤、蟹等。

    2、少食含草酸钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。

    3、最好不喝酒、浓茶、浓咖啡。